A reatividade vasomotora (VMR) e a auto-regulação definem os mecanismos fisiológicos compensatórios quando o fluxo é prejudicado. A identificação de VMR esgotado pode ser uma boa indicação para alto risco de acidente vascular cerebral. A VMR pode ser avaliada com o DTC sob duas condições específicas: hipercapnia ou reatividade com CO2 e com injeções intravenosas de acetazolamida ou teste de Diamox.

Normalmente, um aumento nas velocidades de pico acima de 40% durante o aumento induzido de CO2 reflete a VMR intacta, enquanto um aumento menor reflete diferentes graus de VMR prejudicada. Ausência de aumento do fluxo reflete uma exaustão completa da capacidade auto regulatória.

O Viasonix Dolphin é idealmente configurado com protocolos Unilaterais e Bilaterais dedicados para determinar a capacidade auto regulatória da circulação cerebral do paciente. As formas de onda Doppler são capturadas automaticamente durante a linha de base e os fluxos de pico (hipercapnia) e mínimo (hipocapnia) para avaliação imediata, bem como uma exibição das flutuações do fluxo sanguíneo durante todo o processo de teste.

Os respectivos parâmetros são mostrados automaticamente em uma tabela dedicada com o índice VMR prontamente exibido.

O teste Breath Holding (BH) é um teste específico para avaliação da reatividade vasomotora (VMR) e da capacidade auto-reguladora cerebral.

A identificação de VMR esgotado pode ser uma boa indicação para alto risco de acidente vascular cerebral. A retenção de respiração induz e aumenta o CO2, o que resulta em vasodilatação cerebral. Um aumento nas velocidades de pico durante a retenção de ar indica diferentes níveis de capacidade auto-reguladora de patentes, enquanto a ausência de aumento de fluxo durante o teste de BH indica capacidade vasodilatadora fisiológica reduzida e risco potencialmente alto de acidente vascular cerebral.

O Dolphin é ideal para o teste de BH com um protocolo dedicado de retenção da respiração. Este protocolo conduz o examinador com as diferentes etapas do teste e fornece automaticamente o índice de retenção de ar (BHI) para determinação clínica.

Um grande cronômetro exibido durante o teste ajuda o paciente e o examinador a acompanhar a duração do procedimento. Marcadores colocados automaticamente identificam o pico e as velocidades mínimas medidas durante o procedimento.

Os êmbolos cerebrais podem assumir a forma de placas ateroscleróticas, bolhas de ar ou coágulos sanguíneos. Um êmbolo possui características distintas que permitem identificá-lo quando viaja dentro da corrente sanguínea. O risco de embolização cerebral está na perfusão imediata prejudicada no tecido cerebral, que pode levar a derrame e morte súbita.

O DTC pode detectar os sinais embólicos nas formas de onda da velocidade do fluxo sanguíneo, que normalmente são caracterizadas com:

• Energia alta
• Unidirecional
• Viajando dentro do espectro sanguíneo
• Curta duração
• Som típico de “chilrear” ou “bipar”

Sinais transitórios de alta intensidade (HITS) são frequentemente considerados eventos embólicos. O Dolphin possui a mais avançada plataforma de detecção e análise de HITS. As telas de análise de HITS dedicadas mostram as características embólicas específicas, como seus padrões de energia, velocidade e duração, além de exibir sua rota de viagem nos domínios de tempo e profundidade. Um modo Power M especial com uma ultra resolução oferece a opção de aumentar o zoom na tela do modo M com resolução de 125 microssegundos.

Além disso, o Dolphin pode opcionalmente detectar eventos embólicos que ainda não estão dentro do espectro medido da profundidade central, devido às suas poderosas capacidades de análise de múltiplas e múltiplas profundidades.

O Doppler transcraniano é muito útil na identificação de forame oval patente (PFO). O PFO é um orifício entre os átrios esquerdo e direito do coração. Embora esse buraco exista em todos antes do nascimento, ele geralmente fecha logo após o nascimento. Se o buraco não fechar naturalmente após o nascimento, é chamado de PFO.

O DTC pode identificar facilmente a existência de PFO injetando micro-bolhas (solução salina misturada ao ar) na veia do paciente (normalmente a veia antecubital), enquanto o sinal Doppler é registrado durante a manobra de Valsalva. Se forem encontrados eventos embólicos no fluxo sanguíneo cerebral registrado, normalmente na artéria cerebral média (ACM), isso é uma indicação da existência de PFO no paciente.

O Dolphin é ideal para exames de PFO, com um protocolo de PFO dedicado. O teste pode ser realizado de forma unilateral ou bilateral, com contagem automática de sinais transitórios de alta intensidade (HITS), considerados eventos embólicos. Cada evento embólico pode ser analisado posteriormente com resoluções temporais e de profundidade extremamente altas e as especificações de cada evento exibidas em uma tela especial. Além disso, as viagens embólicas nos domínios de profundidade e tempo podem ser visualizadas para discriminação adicional de eventos de artefatos.

A condição da Morte Cerebral reflete um dano cerebral extenso e irreversível, caracterizado por quase nenhum fluxo sanguíneo para o cérebro. A identificação oportuna da morte cerebral é importante em casos de doação de órgãos.

O DTC pode detectar os diferentes estágios da morte cerebral através da análise de formas de onda específicas: um pico sistólico acentuado seguido por velocidades diastólicas quase nulas; picos sistólicos seguidos por velocidades diastólicas retrógradas; picos curtos; e, finalmente, nenhum sinal. Observe que existem países em que o uso do DTC para o diagnóstico de morte encefálica não é aceito. Para a determinação da morte cerebral, as formas de onda características devem ser exibidas em todos os vasos intracranianos. Para aceitar a ausência de um sinal Doppler em qualquer embarcação, uma medição válida prévia deve ser identificada na mesma embarcação para garantir que a janela temporal de acesso esteja correta.

A opção de modo M especial do Dolphin permite que o examinador visualize fluxos em todas as profundidades ao longo do feixe de ultrassom. Assim, mesmo após o congelamento da medição, o examinador pode rolar para trás e visualizar sinais de qualquer profundidade e reproduzir o espectro de qualquer profundidade, mesmo que seja diferente da profundidade do conjunto original. Isso reduz significativamente o risco de perder um sinal válido de fluxo sanguíneo e alcançar um diagnóstico clínico incorreto.